Inschrijfformulier voor volwassenen (NL) Contact Gegevens cursistVoornaamAchternaamGeboortedatumAdresPostcodeWoonplaatsTelefoonnummerE-mailadresInschrijving voor Muziekcursus Muziektheorie groepslessen Muziektheorie zelfstudieMuziektheorie Muziektheorie A + examen Muziektheorie B + examen Muziektheorie C + examen Muziektheorie D + examenIn bezit van diploma A Ja NeeIn bezit van diploma A en B Ja NeeIn bezit van diploma A, B en C Ja NeeVoorkeur lesdag(en) Maandag Dinsdag Donderdag Vrijdag Geen voorkeurVoorkeur lestijd(en) 15:30 - 16:30 uur 16:00 - 17:00 uur 16:30 - 17:30 uur 17:00 - 18:00 uur 17:30 - 18:30 uur AndersAndere voorkeur lestijd(en), namelijkLid van of les bij Harmonie Juliana Harmonie de Volharding Muziekonderwijs Aalst-Waalre AndersErgens anders lid van of les bij, namelijk:InstrumentNaam praktijkdocent Gegevens aanvragerIk ben De cursist Ouder Grootouder Verzorger Au pairVoornaamAchternaamAdresPostcodeWoonplaatsTelefoonnummerE-mailadres FactuurgegevensFactuurgegevens dezelfde als gegevens aanvrager? Ja NeeFactuur versturen naar:Aanhef Mevr. Dhr. AndersVoorlettersAchternaamAdresPostcodeWoonplaatsGewenste factuurbetaling In 1 termijn (administratiekosten € 3,50) In 2 termijnen (administratiekosten € 3,50 per termijn) Aanvullende informatieHoe heb je Muziek Lokaal gevonden? Via Muziekonderwijs Aalst Waalre Via Google / zoekmachine Via social media Via mond-tot-mondreclame / doorverwijzing Via een evenement (bijvoorbeeld een optreden) Via flyer of folder Via artikel in een (nieuws)blad Via de Kamer van Koophandel / ondernemersplatform AndersMuziek Lokaal op een andere manier gevonden, namelijk:Extra informatie of toelichting Akkoordverklaringen Algemene voorwaardenToestemming voor gebruik foto's en video's. Toestemming kan altijd worden ingetrokken. Ja, ik geef toestemming om foto’s en video’s van mij of mijn kind te gebruiken voor publiciteit (website, sociale media, flyers, brochures). Nee, ik geef geen toestemming.Algemene voorwaarden Ik ga akkoord met de algemene voorwaardenInschrijven
Nederlands
NederlandsNederlands
Nederlands